Les mastocytes (MC) jouent un rôle clé dans l’immunité contre les infections, les parasites ou encore les venins. Le terme mastocytose désigne un groupe de maladies caractérisées par une accumulation de MC, dans la peau ou d’autres organes (forme systémique). Le diagnostic de mastocytose systémique indolente (MSI) repose sur la clinique, l’évidence d’amas de MC dans la moelle ou dans les tissus extracutanés, l’élévation de la tryptase, l’expression de marqueurs de surface et d’une mutation activatrice du c-KIT. La MSI confère un risque accru d’anaphylaxie, en particulier aux venins d’hyménoptères. Ce risque peut être diminué par des mesures d’éviction, la désensibilisation et l’omalizumab hors indication. Les inhibiteurs tyrosine-kinase avec activité sur le c-KIT muté constituent un espoir dans le traitement de la MSI réfractaire et dans la mastocytose avancée.

Dans la vie quotidienne, de nombreux patients présentent des réactions à des médicaments de familles différentes. Les syndromes d’hypersensibilité aux médicaments multiples (SHMM) et d’intolérance aux médicaments multiples (SIMM) provoquent des réactions à plusieurs médicaments non apparentés, mais diffèrent en physiopathologie et en manifestations cliniques. Le SHMM, rare et immunomédié, implique des lymphocytes T et se manifeste par des exanthèmes sévères retardés, une éosinophilie et une cytolyse hépatique modérée, déclenchés par au moins deux médicaments chimiquement distincts. Le SIMM, diagnostic d’exclusion, correspond à des réactions indésirables souvent pseudo-allergiques et immédiates à trois médicaments ou plus, survenant lors d’expositions distinctes avec des tests allergologiques négatifs.